「エコーガイド下穿刺が今のCVCの標準になってきているらしい。見えない血管がエコーで見えるんだったら簡単になるんだろう。我流だけどやってみるか。あれ？おかしい。けっこう難しい。全然当たらない。なんで？これだったらブライン […]
SenganRicoさんの記事一覧
プローブの持ち方とスキャン法
プローブの持ち方・当て方 短軸像穿刺で実施するエコーガイド下CVCは、エコープローブの操作技術の比重が大きい穿刺テクニックです。そこでまず最初にプローブの持ち方を解説します。すべての面で心・腹部エコーの走査法とは対照的に […]
プレスキャン
プレスキャンの意義 エコーガイド下CVCを実施する前に、穿刺予定部位の周辺を全域にわたって充分にswing scan、sweep scan、 長軸像で観察しておきます。これをプレスキャンといいます。プレスキャンの動画はこ […]
ポストスキャン
ガイドワイヤー確認の重要性 エコーガイド下穿刺が成功したあと、ガイドワイヤーを挿入する手順になります。実のところ、このガイドワイヤーの挿入手順がCVCの最重要ポイントです。穿刺に成功すれば終わり、ではなく、ガイドワイヤー […]
短軸像穿刺 swing scan法
コンセプト 短軸像とは血管を横切るようにプローブを当てて、丸く輪切りにした画像のことです。短軸像穿刺とはその輪切り画像で描出した血管を見ながら穿刺する手法です。 短軸像穿刺にはswing scan法とsweep scan […]
短軸像穿刺 sweep scan法
コンセプト sweep scanは、プローブを掃くように、または滑らすように平行移動させて血管を描出する走査法です。 短軸像穿刺 sweep scan法はswing scan法と異なり、針先が目標の静脈に向かって進むのを […]
長軸像穿刺
コンセプト エコーガイド下穿刺は、2通りの短軸像穿刺でたいていの血管穿刺に適用できますが、不適当な場合もあります。極度な“るいそう” で後壁穿刺のリスクが高い場合、目標静脈の前面に血管分枝が多くかぶさっている場合、短軸像 […]
斜位像穿刺
コンセプト 斜位像とは、短軸像と長軸像のほぼ中間の角度で目標静脈を楕円形に描出することを意味します。斜位像穿刺は、その楕円形に描出した目標静脈を、長軸像穿刺と同様にプローブの長軸方向から穿刺する手技です。 なぜわざわざこ […]
大腿_大腿静脈（mid-thigh）
コンセプト 大腿静脈の解剖学的特徴の項で説明した通り、大腿静脈は鼡径部から遠位になるに従い、動脈の下部に完全に重なって、その末梢、鼡径部から数センチ以上離れた部位では大腿動脈の外側を走行しています。体表上の位置は、大腿の […]
上腕＿尺側皮静脈（PICC）
PICC挿入の適応 PICC（peripherally inserted central venous catheter,通称ピック）は、上肢の末梢静脈から挿入するCVカテーテルです。名称としてはカテーテルそのものを指し […]
上腕＿上腕静脈（PICC）
上腕PICCでは第一選択は尺側皮静脈になりますが、上腕尺側皮静脈がもともと穿刺挿入には向かないほど細すぎる場合、穿刺に失敗し血腫の圧迫や血管外の血液の漏出による不鮮明化などで穿刺ポイントがなくなってしまった場合などがあり […]
プローブカバーと長軸像穿刺用ニードルガイド
プローブカバー エコーガイド下穿刺CVCでは滅菌プローブカバーは必須です。佐久医療センターではPullUp™ Probe Cover Kit 1（Protek Medical Products,Inc.）を使用しています […]
Quick look法穿刺
コンセプト エコー画像を見ながら穿刺する動的な手法＝リアルタイムエコーガイド下穿刺ではなく、穿刺前にエコーで確認し穿刺時はエコーを使用しない静的な手法のひとつにQuick look法と呼んでいる手法があります。 蘇生時、 […]
Marking法穿刺
コンセプト Quick look法穿刺よりも緊急性が高くない場合、比較的簡便な静的エコーガイド下穿刺の方法として、Marking法穿刺があります。通常、内頚静脈穿刺で用います。 これはエコーでプレスキャン後、体表面上にマ […]
末梢静脈ライン留置（ミッドラインカテーテルほか）
末梢か、CVか、それ以外か 末梢静脈が確保困難なときには、やむをえずCVCやPICC挿入で解決するのが常でした。しかし、それで本当によいのかという疑問もありました。どれだけ安全対策を講じても、CVCやPICCにはそれなり […]
ペースメーカー類の植え込み
コンセプト ペースメーカー類（ペースメーカー、ICD<植え込み型除細動器>、CRT-P<両心室ペースメーカー>、CRT-D＜両心室ペーシング機能付き埋め込み型除細動器＞）の植え込み処置に対して、エ […]
CVポートの埋め込み
1.ポケット穿刺：コンセプト ここではCVポート（皮下埋め込み型ポート）の挿入過程で、エコーガイド下穿刺がどのように応用できるかについて、提案します。 CVポートの埋め込みは継続的な化学療法を行うときなどが適応になります […]
